[单选题]以下关于纤维肌痛的说法正确的是（）

正确答案 ：C

均有原发性和继发性纤维肌痛综合征

解析：A.这两个操作标准是慢性广泛疼痛，即至少3个月的身体所有4个象限和轴向骨架的疼痛，并于4kg压力时至少在18个触诊压痛点中出现11个点阳性。 B.纤维肌痛症的确切发病机制尚未阐明，然而根据目前观点，各种生物，心理和社会因素在疾病的表现中起到一定的作用。除了其他因素，炎症、外伤和免疫过程、静力问题、内分泌失调、抑郁症、焦虑状态和压力因素被认为可触发此综合征。中枢情感功能障碍和/或感官的痛苦记忆可能在上述不同的疾病中起作用，并导致纤维肌痛。 C.基本上，纤维肌痛可分为原发性和继发性。原发性纤维肌痛较继发性纤维肌痛更常见。再仔细的检查也找不出触发原发性纤维肌痛综合征的任何明确的机体因素。另一方面，伴继发性纤维肌痛的炎性风湿病或胶原性疾病等潜在疾病的诊断相对容易些。 D.风湿过程缓解后纤维肌痛相关症状通常不消失，表明一些中枢机制可能与持久的疼痛和痛觉过敏有关，可能是由于某种中枢情感痛苦的记忆和/或感官的疼痛记忆或其他潜在的外周免疫进程的障碍所致。正是这种继发性纤维肌痛时疼痛和痛觉过敏的共存与全身炎症风湿性疾病相关，证明了纤维肌痛不能严格分离疼痛与疼痛的敏感性。

[单选题]一位65岁的男性，主诉他的第三足趾和第四足趾间疼痛。跖骨头间的触诊可再次导致疼痛产生。局部注射局麻药可以部分缓解疼痛。最可能的诊断是（）

正确答案 ：D

莫顿神经瘤

解析：A.足底筋膜炎是足部进入跟骨骨膜的肌腱和筋膜的炎症。常见于在硬木地板上长期站立的人。向跟骨前上的足底压迫会诱发疼痛，且可沿着足底筋膜放射。 B.跖骨痛以长时间负重导致足底表面跖骨头的疼痛为特点。人为挤压跖骨头也能产生这样的症状。疼痛在足内转和外翻的时候会加重。 C，跗管综合征的病因和诊断目前存在争议。这一综合征包括对胫后神经的压迫或炎痖，而这一神经支配跟骨中间的感觉以及足部侧面小肌肉和足底中间、侧面分支的运动。症状与活动的相关性常常不明确。疼痛区域可伴随感觉异常、痉挛感和灼烧感。在这些区域触诊提示敏感。肌电图可用于诊断跗管综合征，但还存在争议。 D.莫顿Morton神经瘤（趾问神经瘤）是由于跖骨头和跖骨深横韧带间的趾问神经受压迫所致。第三和第四跖骨间的第三间隙最易发病。这是因为足底外侧神经发出一个分支至足底内侧神经，形成一个更大的第三总趾神经，使其不易变动。它一般发生于单侧，女性较男性更易发生，年龄多在50多岁。最常见的症状为第三、第四跖骨头间的足底痛，可因行走或触诊而加重的。 E.痛性跟骨骨刺常见于病态肥胖的人群或过度站立、行走者。疼痛与足底肌膜炎相似，在清晨或长时间休息后加重，不同之处在于它主要位于跟骨后方。

[单选题]在存在骨转移的情况下，以下（）部位的癌症5年生存率最高。

正确答案 ：D

甲状腺

解析：已经证实伴有骨转移的肿瘤的患者，根据其原发灶位置的不同其5年生存率不尽相同：骨髓瘤—10%；乳腺癌—20%；前列腺癌—25%；肺癌—低于5%；肾癌—10%；甲状腺癌—40%；黑色素瘤—低于5%。

[单选题]以下各项均为神经根型颈椎病的常见症状和体征，除了（）

正确答案 ：A

步态障碍

解析：步态障碍是脊髓型颈椎病而不是神经根型颈椎病的一个特征。神经根型颈椎病的其他症状和体征包括上肢感觉异常和肌无力。

[单选题]患者，男，57周岁，腰段硬膜外注射激素后3天，主诉发热以及注射点周围背部严重疼痛。2天后，背部疼痛进一步恶化，并出现下行至左侧小腿和膝部的放射痛。以下硬膜外注射激素后最有可能的并发症是（）

正确答案 ：A

硬膜外脓肿

解析：硬膜外脓肿是硬膜外注射类固醇的一个非常罕见的并发症，需要及时发现及时处理以避免发生不可逆的损伤。硬膜外脓肿的症状为严重的背部疼痛，3天后可出现神经根性疼痛。初始的疼痛在注射后的前几天可能并不那么明显。

[多选题]周围神经病变是（）

正确答案 ：AC

感觉丧失

感觉迟钝

解析：在临床应用中，大多数周围神经病变如神经纤维损害导致减少疼痛的感知。在大多数神经病变，周围神经系统的所有部分都有影响，表现为变量的感觉缺失和自主神经功能障碍。

[单选题]对于重症患者，以下支持“硬膜外镇痛是控制疼痛的好办法”这一观点的是（）

正确答案 ：E

以上都是

解析：硬膜外镇痛的许多益处已被报道，包括更好地消除外科刺激、更稳定的血流动力学状态、更好的外周循环、且可以减少出血。一项纳入1021名腹部手术患者的前瞻性随机研究显示硬膜外应用阿片类药物相比静脉应用阿片类药物可提供更好的术后疼痛缓解。在接受腹主动脉手术的患者中，所有患者的发病率和死亡率有所改善，且插管时间和ICU停留时间缩短。

[单选题]当患者要求拿到一份患者本人的病历复印件时，以下陈述正确的是（）

正确答案 ：B

医生需要向患者提供一份完整的病历复印件

解析：除了一些有限的例外，健康服务工作者必须为患者提供获取他本人被特定记录的病例的渠道。患者有权浏览和复印他的特定病例记录的权利。特定记录的病例包括由健康服务提供者保管或为其保管的医疗记录，并且包括任何为了整体所使用或者传播的项目集合。医疗服务工作人员所保管的由其他人员产生的病例也不例外，因此医疗服务人员不允许隐瞒那些由其他人员书写的病例。

[单选题]下列关于哌替啶的描述，错误的是

正确答案 ：C

哌替啶可用于长期慢性疼痛和癌性疼痛

解析：哌替啶持续用药易产生耐药和药物依赖，因此只适用于急性疼痛，对需要长期连续用药的慢性疼痛和癌痛应属禁忌。哌替啶口服用药可靠性差，因对局部有刺激，也不宜皮下注射。

[单选题]下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症

正确答案 ：D

反流性食管炎

[单选题]麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是

正确答案 ：D

戊乙奎醚

解析：戊乙奎醚（长托宁）选择性作用于M1、M2受体，对M3受体作用较弱，对心脏无明显影响，不增快心率。

[单选题]慢性肺心病心衰时，使用强心剂的情况是

正确答案 ：A

感染已控制，利尿剂无效

[单选题]过度恐惧对气机的影响是（ ）

正确答案 ：D

气下

[多选题]理中丸与四君子汤共有的药物是（ ）

正确答案 ：ACD

白术

炙甘草

人参

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