[单选题]35岁女性，右上肢患有Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征，进行星状神经节阻滞后出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷。患者自述疼痛没有明显缓解，右上肢皮肤温度也未见明显增加。最可能的原因是（）

正确答案 ：D

异常的Kuntz神经

解析：支配上肢的交感神经来自C7、C8和T1的灰交通支，有时C5和C6也参与其中，形成星状神经节。阻滞星状神经节会有效地使上肢失去交感神经的支配。 　　在某些病例中T2和T3的灰交通支会支配上肢，而这些交感纤维并不经过星状神经节，这是Kuntz纤维。星状神经节阻滞被充分阻滞的情况下，交感神经性疼痛没有完全缓解，这就提示存在Kuntz纤维。这些交感纤维可以通过后路途径加以阻滞。 　　出现Horner综合征，说明支配头部的交感神经已经被成功阻滞。皮肤温度升高、手背静脉充血、皮肤导热反应消失和发汗试验阴性，说明支配上肢的交感神经已经被成功阻滞。 　　该患者也有可能存在与交感神经无关的疼痛。

[单选题]相比TCAs，SSRls（）

正确答案 ：C

不良反应较少

[单选题]当评估热感觉时，最适合作为刺激温度的温度范围是（）

正确答案 ：D

40—45℃

解析：检测热敏感的温度范围是40-45℃。一般通过装有40-45℃水的玻璃杯或者金属管来测试。温度高于45℃常感觉疼痛。

[单选题]患者，女性，23周岁，左侧斜方肌内存在触发点。以下关于触发点的电特性的说法错误的是（）

正确答案 ：C

交感神经系统对触发点的运动活动没有调节作用

解析：D.这句话是正确的。端板样噪声是肌筋膜触发点区域的特征，但其意义并不局限于此。因此，一种客观的触发点的EMG特征已经用于诊断和科研。

[多选题]在最初阶段，复杂性局部痛综合征可能与（）相关。

正确答案 ：ABCD

神经性炎症

肿瘤坏死因子-α局部含量高

全身降钙素基因相关肽高

在受累关节囊液中蛋白浓度的增加

解析：局部神经源性炎症可以解释CRPS早期出现的急性水肿，血管扩张和出汗。受影响关节的关节液可观察到蛋白质浓度增加及滑膜血管过度形成。研究结果支持CRPS中有神经源性炎症，包括全身CGRP水平升高和局部组织液中IL-6和肿瘤坏死因子-α增加。

[单选题]关于在射频的电极头端形成的电场，下列描述最为准确的是（）

正确答案 ：E

射频导管周围的热损伤形状近似梨形，梨形的基底部为最接近激活尖端的部分，而针尖热量较少

解析：A.圆形导体比扁平导体生成更大、更强的电场。 B.圆形导体电场密度与圆的辐射范围成反比。 C.射频套管裸露轴的电场更稀薄，而靠近尖端更稠密。 D.电的三种基础变量为电压、电流以及电阻。这是欧姆定律的三个组成因素。 E.尽管轴部分电场更加稀薄而导管尖端更稠密，热松解的形状却不同。在激活端的近端热量轻微增加而在针尖端则稍微减弱。

[多选题]下列被认为是SCS适应证的有（）

正确答案 ：ABCD

幻肢痛

脊髓损伤痛

难治性腹部或内脏疼痛

神经源性胸廓出口综合征

解析：SCS的适应证正在逐步扩充，所有列出的病因现在均被认为是SCS指征。

[单选题]以往传统的治疗-训练-疼痛-康复模式（）

正确答案 ：C

将所需镇痛药量视为“疼痛行为”

解析：在Drs Wilbert Fordyce和John Loesser的指导下，第一个也是最著名的关于非癌性慢性疼痛的操作性疼痛康复项目，于20世纪70年代在西雅图华盛顿设立。该处住院患者众多，临床医生教育患者即使疼痛也要增加功能性活动，他们强化患者的娱乐和其他“好的行为”，而尽量忽略“疼痛行为”。疼痛行为包括痛苦的表情、消耗药物或抱怨疼痛等。在开始治疗之前患者必须建立客观的项目目标。患者的功能预后相当乐观，并且在全国出现了根据不同操作重点而设立的不同的项目。经济压力迫使该项目转换为门诊服务，面向操作者的功能恢复项目则蓬勃发展到20世纪80年代末。额外的经济压力随之而来导致大多数项目就此停止。目前，由于持续的需求，关于这个焦点的项目似乎再度兴起。

[单选题]对于成功克服疼痛的信念包括疼痛的程度，称为（）

正确答案 ：D

自我效能

解析：所有上述概念都与认知治疗相关，而自我效能是题干中所定义的概念。自我效能感常与阿尔伯特·班杜拉的早期研究相关联，疼痛领域的研究者已经对此建立了相关的评估工具。临床上所说的自我效能是指教育患者发自内心地相信他/她有能力并且有技术处理疼痛发作，协调他/她的医疗处理，或改进一些特定的功能训练。

[单选题]下列不是棘突间韧带注射的适应证的是

正确答案 ：E

脊神经后外侧支卡压综合征

解析：本题考查的是棘突间韧带注射的适应证：棘突间韧带损伤、腰椎退行性关节炎、陈旧性脊柱骨折、强直性脊柱炎、腰椎间盘变性、低头棘间硬膜囊牵张痛。脊神经后外侧支卡压综合征为第三腰椎横突注射的适应证。

[单选题]在引起术后疼痛的原因中，哪项不重要？(　　)

正确答案 ：C

失血过多

[单选题]下列关于美洛昔康的描述，错误的是

正确答案 ：D

与阿司匹林无交叉变态反应

解析：美洛昔康虽然属于选择性COX-2抑制剂，但与阿司匹林及其他非甾体类药物仍可能有交叉变态反应。

[单选题]下述脊肌萎缩症的病理改变和鉴别诊断中正确的是

正确答案 ：D

病理为脊髓前角运动神经元缺失、变性和禅经胶质增生；需与先天性重症肌无力、进行性肌营养不良、先天性肌张力不全鉴别

[多选题]泄泻的临床症状有（ ）

正确答案 ：ACE

排便次数增多

腹痛腹胀

大便粪质清稀

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