[单选题]国际疼痛研究协会把疼痛定义为，有实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。组织损伤通过一系列的生理学机制导致伤害感受或者最终导致疼痛。也就是并不是所有的伤害刺激信号都被当做是疼痛，也并不是所有的疼痛都产生于伤害感受。下列表述错误的是（）

正确答案 ：D

windup是指存在于周围神经系统的一种机制，即重复的伤害性刺激有缓慢的时间累积效应，最终导致疼痛增强

解析：A.主要有两种疼痛受体被伤害刺激激活，包括由快痛觉传入A-δ纤维传导的低阈值伤害感受器和由慢痛觉传入C纤维传导（无髓鞘的）的高阈值伤害感受器，脊髓背角中，有脊髓神经元突触的疼痛纤维通过突触递质传导。 B.很多神经递质（谷氨酸盐和P物质）能够通过脊髓传导的上行通路（丘脑，前扣带皮质，岛叶皮质和躯体感觉皮质）调节突触后反应。 C.神经系统的可塑性是指重复多次的有害刺激会导致适用（反应减少）或敏感（反应增加）。对脊髓背角神经元进行重复多次的持续有害刺激能随之导致神经反应能力强化或中枢敏感化，神经可塑性和随后的中枢神经系统敏感化包括化学，电生理学和药理学的功能改变，这些改变能使对疼痛刺激反应夸大（痛觉过敏），无害刺激即引起痛觉（触诱发痛）和引发涉及多个脊椎部位的牵涉痛和痛觉过敏。到目前为止，脊髓敏感化或超兴奋性的具体机制仍不是很清楚，但有些影响因素已被提出了。 D.终结（windup）是中枢神经系统的一种机制，重复的伤害性刺激导致人们逐渐感觉到更大的痛苦，1965年，动物实验第一次揭露了重复刺激C纤维能使脊髓的二级神经元的电流逐渐增加。这种脊髓疼痛放大的机制与慢痛或终结（windup）的短暂刺激有关，慢痛是一种更迟钝的、与慢性疼痛阶段紧密相关的疼痛，主要通过无髓鞘的C纤维传导至背角感觉神经元，在C纤维传入刺激时，二级神经元的NMDA受体被激活，导致钙进入背角神经元，从而使NO突触被激活，生成NO。NO能影响伤害感受器终端以及提高突出触前神经元释放神经肽（尤其是P物质）能力，从而导致痛觉过敏和中枢敏感化。 E.P物质是一种重要的伤害感受性神经递质，能降低突触的兴奋性阈值，导致平时沉默的棘突间突触的活跃以及二级脊神经元的敏感化，并且P物质能在脊髓中远距离的传播，沿着最初的输入轨迹激活脊髓背角神经元，使感受野扩大及肌梭感受到非感受伤害性传入冲动。

[多选题]关于卡马西平，下面正确的是（）

正确答案 ：ABCD

它阻滞电压依赖的钠通道

荷苞牡丹碱拮抗它的镇痛效应

是第—个用于治疗三叉神经痛的药物

以上都是

[单选题]一位32岁的建筑工人主诉在举起一块大的金属大梁后，感到背部锐痛，同时放射至右脚的足跟部。2天后他发现右足底和第五趾麻木。体格检查发现行走时脚趾力量减弱，右直腿抬高试验阳性以及显著的足踝反射减弱。最可能的诊断是（）

正确答案 ：C

L5—S1椎间盘突出

解析：L5-S1椎间盘突出症状主要出现于S1神经根的分布区。这些症状包括疼痛或小腿、足外侧缘、踝部、脚底感觉的改变，有时还包括第四和第五足趾。体格检查发现，患者的腓肠肌，比目鱼肌，腓骨长肌和腓骨短肌的肌力减弱。L4-L5椎间盘突出最常导致L5的症状，包括小腿外侧、足背和第一、第二足趾感觉的减退。椎管狭窄症是椎管的狭窄，其发生与年龄增加有关。患者可出现肌力的减弱和感觉的缺失，但中央狭窄通常是非皮质区。梨状肌综合征不是引起臀部疼痛和/或坐骨神经痛的常见原因，它是由坐骨神经被梨状肌卡压引起的。坐骨神经痛比较常见，梨状肌综合征为非根性疼痛，因此直腿抬高试验结果不是阳性。椎间盘源性的疼痛是由于椎间盘内破裂。当疼痛仅由椎间盘内移位所致，神经学检查结果应该是非局灶性的。

[单选题]对于一部分患者，硬膜外镇痛会伴随着（）

正确答案 ：B

更短的ICU停留时间

解析：一项在退伍军人医院进行的比较硬膜外镇痛和静脉镇痛的大样本多中心随机调查显示，接受硬膜外镇痛的患者有更好的疼痛缓解效果、更短的插管时间及ICU停留天数。与之相反，在澳大利亚进行的一项纳入包括男性、女性、硬膜外镇痛、静脉镇痛以及高危患者的多中心研究显示，硬膜外镇痛对于死亡率或住院时长的缩短并没有明显效果。但相比静脉镇痛，硬膜外镇痛患者的术后呼吸衰竭发生率明显降低。至少，它显示硬膜外镇痛可以提供更好的镇痛效果，尤其当硬膜外镇痛先于外科手术开始前开始时。在选择性患者群体中，与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛伴随更低的并发症和呼吸衰竭发生率。

[单选题]下列决定所形成的药物-受体复合物数量的因素有（）

正确答案 ：B

药物的受体亲和力

解析：药物的受体亲和力将决定形成的药物-受体复合物的数量。效能是指药物与受体结合后激活受体的能力。 　　治疗指数（TI）与药物的安全性相关。半衰期和分泌是药物的清除特性，且不影响药物-受体复合物的形成。

[单选题]膝内侧副韧带注射的禁忌证不包括

正确答案 ：B

髌骨软化症

解析：膝内侧副韧带注射的禁忌证：未明确诊断的患者；局部感染；膝关节肿瘤、畸形；注射治疗2次以上无效者。

[单选题]不属于上纵隔的结构是

正确答案 ：E

交感干

[单选题]下述脊髓炎的诊断及鉴别诊断中错误的是

正确答案 ：E

鉴别脊髓空洞症：病变水平以下分离性感觉障碍、双侧病理征，皮肤营养改变明显

[单选题]如果发生吗啡中毒，可用哪种药物拮抗

正确答案 ：D

纳洛酮

[单选题]氢化泼尼松龙的作用特点不包括下列哪项

正确答案 ：C

可静脉注射

[单选题]下列选项中，不属于正常舌象的是（ ）

正确答案 ：C

舌质淡嫩少苔

[单选题]二陈汤的君药是（ ）

正确答案 ：A

半夏

[单选题]不寐的主要病机与气血阴阳失调有关，涉及的脏腑有（ ）

正确答案 ：D

心、肝、胆、脾、肾

[单选题]"肠风"、"脏毒"是指（ ）

正确答案 ：D

便血

[多选题]舌体强硬的主病为（ ）

正确答案 ：AC

热入心包

中风

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