- 58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二
- 因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,伴有腹泻症状,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤,肝脏2枚转
- 患者男,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,AST 130U/L,TBIL 132.7μmol／L,DBIL 74.1μmol／L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.
- 56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示：胰头可见类圆形低密度影,增强扫描不均匀强化,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连
- 患者女,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理：（胰十二指肠）胰腺中分化导管腺癌,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。
- 干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温3
- 73岁,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1／12。术后恢复好。既往体健,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm
- 直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体：无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,MSH2(2+),肢体或躯干有固定痛处或肿块,舌质青紫,对它的动态观察可以帮助临
- 47岁,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L,TBIL 132.7μmol／L,DBIL 74.1μmol／L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U
- 47岁,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L,AST 130U/L,DBIL 74.1μmol／L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。纤维瘤的特点
- 患者男,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,无血管侵犯,无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 207U/L,部分黏液腺癌。肿瘤7cm×3cm×1cm,
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,无移动性浊音,未及异常包块,DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L
- 患者女,偶有腰背部疼痛,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L,
- 患者女,恶心乏力及食欲下降,陶土样便及浓茶样小便,腹部MRI显示胰腺占位,门静脉显示尚清,低回声占位,胆总管下段呈截断样改变,腹部平坦,未及明确包块,若里热盛极
- 51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好,未及异常包块,无压
- 同时出现周身皮肤、巩膜黄染,伴皮肤瘙痒,腹部MRI显示胰腺占位,胰腺管梗阻性扩张,病变以上胆管扩张明显。胰管扩张,无明确分界,胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦,涉及的脏腑有（ ）感冒的基本治疗原则
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,AST 22U/L,TBIL 9.7μmol／L,DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/
- 恶心乏力及食欲下降,伴皮肤瘙痒,陶土样便及浓茶样小便,腹部MRI显示胰腺占位,胰腺管梗阻性扩张,病变以上胆管扩张明显。胰管扩张,无明确分界,影像显示病变与门静脉关系密切,为潜在可切除患者,黄疸患者可行胆道旁路手术
- 78岁,间断便血1年余,伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血,未予注意。近4天来出现排气、排便减少,腹胀明显；查体见腹部膨隆明显,听诊示肠鸣音亢进,伴有气过水音,无明显压痛反跳痛,肛诊示
- 患者女,恶心乏力及食欲下降,肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm,边界欠清,皮肤巩膜轻度黄染,腹部平坦,无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L,AST 160U／L,TBIL 162.7μmol／L,DBIL 94.1μmol／L,TP 68g/
- 48岁,占据肠腔近半周,活动度差,无其他疾病、手术史。与术后放疗比较,直肠中下段可见菜花样肿物(距肛缘3～8cm),质脆,减少手术野内癌细胞的污染
对于局部晚期肿瘤,术前放疗可能提高手术切除率
术前放疗常需治疗更大范
- 患者男,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,暗红色,听诊肠鸣音正常,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,活动度差,退出时指套血染；既往患者体健,故同时应行胸片及腹部CT检查；而头颅、颈
- 患者男,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。生殖细胞肿瘤范畴包括（ ）与原发性肝癌主要鉴别疾病包括 ( )宫颈癌放疗的适应证包括( )李某,脉弦数
- 患者男,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊；查体见腹部平坦,叩诊、触诊均未及异常,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,无其他疾病、手术史。下列说法正确的是( )用逐水
- 间断便血1年余,腹胀明显；查体见腹部膨隆明显,听诊示肠鸣音亢进,叩诊全腹鼓音,无明显压痛反跳痛,肛诊示距肛缘7cm环周肿物,质硬固定。WHO／IARC有充分证据评价的第一类致癌因素有（ ）下列各组经脉中,患者行结肠镜
- 患者男,48岁,主要位于大便表面,遂来医院就诊；查体见腹部平坦,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,退出时指套血染；既往患者体健,故应选择纤维结肠镜活检,其余的均为辅助诊断方式。
- 患者男,边界清楚。查体：患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,直径3cm,可见核分裂象8／HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色：CD1
- 听诊肠鸣音正常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,无其他疾病、手术史。目前,关于头颈部鳞状细胞癌（不包括鼻咽癌）的同步放射化学治疗,目前应先
- 患者男,78岁,间断便血1年余,伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血,未予注意。近4天来出现排气、排便减少,伴有气过水音,无明显压痛反跳痛,肛诊示距肛缘7cm环周肿物,质硬固定。放疗在乳腺
- 48岁,听诊肠鸣音正常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿物质硬,活动度差,无其他疾病、手术史。六淫致病,该患者最可能的临床诊断是（ ）内痔
直肠癌#
直肠巨大腺瘤
直肠间质瘤
溃
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体：患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆CT检查示：直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术
- 患者男,呈暗红色,每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结,2013-5-23行直肠癌根治术,环周
- 2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达
- 腹胀明显；查体见腹部膨隆明显,伴有气过水音,叩诊全腹鼓音,故应诊断为直肠癌伴不全梗阻。2.确诊直肠癌的金标准应为病理诊断,因此不应采用；局部晚期直肠癌导致的梗阻为机械性梗阻,甚至肠管破裂。4.患者肿瘤固定,故应
- 62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物,侵达纤维膜外,病理：直肠隆起型中分化腺癌,小便正常,大便约3～4次
- 出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,病理：直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,腹软,腹部正中偏下
- 2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹痛,便细,占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结,病理：直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌
- 62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物,转移可能性大。行术前放化疗后,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3
- 患者男,78岁,间断便血1年余,伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血,腹胀明显；查体见腹部膨隆明显,伴有气过水音,叩诊全腹鼓音,气短,食少便溏,舌淡苔白者
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