[多选题]阿片类药物改变和减轻疼痛的感觉并没有损伤其他的感官模式类型。虽然疼痛仍然存在，疼痛的感觉和情绪方面是分离的，这使得患者感觉更舒服。选出下面最佳的理由（）

正确答案 ：AC

阿片类作用于脊髓结构，脑干［例如PAG（中脑导水管周围灰质），RVM（延髓腹侧）］和中脑

增强抑制作用在脊髓后角内的下行控制终端

解析：当产生有害的刺激时，它们通过脊髓被传递到更高中枢到达臂丛区域，中枢灰质和杏仁核。这个途径投射到棘上区域并且这些区域主要负责疼痛的情绪方面，然而投射到丘脑和本体感觉皮层能产生疼痛的感觉方面。 　　阿片类抑制这两个途径但是疼痛的情绪和感觉方面的分离更有可能是由脑机制产生。 　　阿片类也可以被有害刺激阻止棘上活性，通过增加抑制脊髓背角上行控制终端的活性。 　　阿片类药物作用在外周结构并不消除疼痛的情绪方面。 　　假设概括RVM输出神经元的两个主要种群，ON细胞和OFF细胞。ON细胞的活性与脊髓反射一致，OFF细胞的活性与这些反射抑制相关。吗啡明显降低ON细胞的活性。

[多选题]下列自主神经反射异常的常见症状是（）

正确答案 ：ABCD

急剧上升的血压

在损伤以上区域面部潮红、出汗

外周血流量明显减少

听力下降

解析：自主神经反射异常患者通常表现为心率下降，血压的急剧变化，损伤平面以上出现脸红和出汗，外周血流急剧减少，保留迷走神经的反射通路。

[多选题]下列哪些对于梨状肌注射的叙述正确（）

正确答案 ：ABCD

应在肌肉内侧进行

可使用肉毒杆菌

神经刺激器能帮助确定肌肉位置

肌肉的鉴别可使用直肠指检

解析：梨状肌注射应在肌肉内侧进行，因为外侧包含更多韧带。如果局麻药、类固醇的注射仅能提供短期的疼痛缓解，注射A型肉毒杆菌毒素可以提供更长时间的效果。使用神经刺激器、透视、造影剂可帮助确定探针的定位。梨状肌压痛、Pace征和Freiberg征阳性、直肠指检有助于检查梨状肌。

[单选题]掌指关节注射的注意事项除外(　　)。

正确答案 ：D

应熟悉解剖，避免损伤血管和神经

解析：备选答案为肩关节及肩关节周围注射的注意事项，其余为掌指关节注射的注意事项。

[单选题]胸椎旁神经阻滞的适应证是

正确答案 ：C

腹部外科手术后的止痛、带状疱疹疼痛，鉴别胸壁痛还是内脏痛

[单选题]低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

正确答案 ：A

镁

[多选题]下列哪些属枕神经阻滞的适应证

正确答案 ：ACDE

枕后区疼痛

肌紧张性头痛

外伤性颈部综合征

颈椎病性颈枕部疼痛

[单选题]情志异常易使肝的疏泄功能失调，此种情志多为（ ）

正确答案 ：C

过怒

[多选题]内伤发热辨证时应注意区别（ ）

正确答案 ：AD

病情轻重

证候虚实

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