正确答案: C

L5—S1椎间盘突出

题目:一位32岁的建筑工人主诉在举起一块大的金属大梁后,感到背部锐痛,同时放射至右脚的足跟部。2天后他发现右足底和第五趾麻木。体格检查发现行走时脚趾力量减弱,右直腿抬高试验阳性以及显著的足踝反射减弱。最可能的诊断是()

解析:L5-S1椎间盘突出症状主要出现于S1神经根的分布区。这些症状包括疼痛或小腿、足外侧缘、踝部、脚底感觉的改变,有时还包括第四和第五足趾。体格检查发现,患者的腓肠肌,比目鱼肌,腓骨长肌和腓骨短肌的肌力减弱。L4-L5椎间盘突出最常导致L5的症状,包括小腿外侧、足背和第一、第二足趾感觉的减退。椎管狭窄症是椎管的狭窄,其发生与年龄增加有关。患者可出现肌力的减弱和感觉的缺失,但中央狭窄通常是非皮质区。梨状肌综合征不是引起臀部疼痛和/或坐骨神经痛的常见原因,它是由坐骨神经被梨状肌卡压引起的。坐骨神经痛比较常见,梨状肌综合征为非根性疼痛,因此直腿抬高试验结果不是阳性。椎间盘源性的疼痛是由于椎间盘内破裂。当疼痛仅由椎间盘内移位所致,神经学检查结果应该是非局灶性的。

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学习资料的答案和解析:

  • [单选题]初步介绍时,痛性SCD危象的体征诸如发热、白细胞增多、关节内渗出和肌紧张发生在()
  • 约50%的患者

  • 解析:疼痛危象的客观表现,如发热、白细胞增多、关节内渗出和肌紧张大约发生于50%的初发患者。

  • [多选题]对于外周神经系统如何在幻肢痛调制中发挥作用,以下正确的是()
  • DRG细胞改变钠离子通道的表达模式

    截肢后出现残端神经瘤,据报道注射去甲肾上腺素是非常痛苦的

  • 解析:变化发生在一个完整的神经切断后的DRG细胞。在背根神经节细胞表现出类似的异常自发活动,增加机械刺激和化学刺激的敏感性。神经瘤切除的局部麻醉引起的传入放电和诱发幻痛加重,但由背根神经节细胞活动参与的自发性疼痛和记录下自发活动不变。背根神经节细胞离子通道的表达变化最大的是钠离子通道,主要表现为表达模式改变。   交感神经系统可能产生起着重要的作用,尤其在维持幻痛。结果表明,去甲肾上腺素应用或节后交感神经纤维活性出现激活和敏感性下降,但不包括正常的神经纤维。皮内注射去甲肾上腺素能修复神经性疼痛,可以缓解被报道为极度疼痛的交感神经阻滞术和神经瘤的注射痛。   儿茶酚胺敏感性也可能与对侧肢体截肢寒冷的皮肤表现相关,它与幻痛强度的残肢皮肤温度呈负相关。

  • [单选题]视觉模拟量表(VAS)()
  • 以上都正确

  • 解析:如同言语和数字评定量表一样,视觉模拟量表(VAS)是假设疼痛为一维的体验并且对其强度进行测定。尽管疼痛强度是其主要的方面,但是很明显疼痛涉及多方面的内容。

  • [单选题]一名28岁女性患者因肌筋膜疼痛而服用三环类抗抑郁药,疼痛控制效果佳。在接下来的几个月内她计划怀孕,对于她服用的三环类抗抑郁药,以下说法正确的是()
  • 选择性5羟色胺受体抑制剂(SSRIs)氟西汀和帕罗西汀的FDA分级都是B,因此它们对于哺乳期妇女来说是安全的

  • 解析:A和C.抗抑郁药经常用于治疗偏头痛,同时在慢性疼痛状态时起到镇痛及抗抑郁的作用。阿米替林、去甲替林、丙咪嗪在FDA药物分级系统中均为D级。SSRI(选择性5-HT再吸收抑制剂)类药物、氟西汀、帕罗西汀在FDA药物分级中均为B级。地昔帕明及其他传统抗抑郁药在FDA药物分级中均为C级。 B.阿米替林、去甲替林、地昔帕明均能经乳汁分泌,药代动力学模型显示,婴儿的药物暴露剂量约为母体摄入剂量的1%。阿米替林、去甲替林、地昔帕明、氯丙咪嗪、舍曲林在乳汁中未被检测到,亦无不良反应报道。 D.戒断综合征在使用去甲替林、丙咪嗪、地昔帕明的母亲所生产的新生儿中曾有报道,表现为易激惹、腹绞痛、呼吸加快、尿潴留。

  • [单选题]下列不是颈椎间盘射频热凝术的适应证的是
  • 椎间隙变性明显者,椎间隙在3mm以下者

  • 解析:见颈椎间盘射频热凝术的适应证。

  • [单选题]某种因素造成脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍,持续数分钟到数小时,24小时内完全恢复,可反复发作,不遗留神经缺损的症状和体征。上述表现符合
  • 短暂性脑缺血发作


  • [单选题]下列哪项不属糖皮质激素的禁忌证
  • 无其他并发疾病的肩周炎患者


  • [单选题]足少阳胆经起于( )
  • 目外眦


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