正确答案: AD

患者的上一代或下一代一级亲属中至少还有一人患有林奇综合征相关性肿瘤 排除患者及其亲属存在家族性腺瘤病

题目：患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。 辅助检查：血常规：Hb 98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT 37U/L,AST 42U／L,TP 69g/L,ALB 36g／L,Cr 52μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。

解析：3.临床上按照阿姆斯特丹Ⅱ标准诊断为林奇综合征，需包括以下条件：①亲属中至少三个患有HNPCC相关肿瘤如包括结直肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、输尿管癌／肾盂癌等；②其中一人为另二人的一级亲属；③肿瘤累及连续的二代人；④至少一人发病年龄<50岁；⑤除外家族性腺瘤病。因此根据此标准，正确答案应为A、D。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]公认术后放疗的疗效为 ( )

降低局部复发率

[单选题]对于原发耐药的难治性霍奇金病应采取的治疗是

HDC／AHSCT

解析：原发耐药患者预后差，中位生存期＜1.5年，常规化疗无效，大剂量化疗／自体干细胞移植(HDC／AHSCT)是最佳选择。

[单选题]肿瘤RII的适应证是

以上均是

解析：靶抗原表达阳性肿瘤的定位、定性诊断，肿瘤术前临床分期及肿瘤复发、残留病灶的探测等均为肿瘤RII的适应证，故本题答案为E。

[多选题]头颈部肿瘤的病理类型有

恶性黑色素瘤

黏液表皮样癌

腺样囊性癌

鳞状细胞癌

基底细胞癌

解析：头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分，病理类型有恶性黑色素瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。

[单选题]气阴两伤证的主方是（ ）

生脉散

[单选题]尿血与血淋的主要鉴别要点为（ ）

小便时疼痛与否

[单选题]《素问·六元正纪大论》云："大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死"，"以平为期，而不可过"。这反映了中医治则中的（ ）

扶正和祛邪

[多选题]心悸病证中既是病理产物又是病因的是（ ）

痰饮

瘀血