正确答案: C

在脊髓横断面以下，左侧痛温觉缺失

题目：一位48岁上胸部受枪伤患者，引起右侧脊髓丘脑束T2水平的部分脊髓切断。该患者最可能出现的痛温觉缺失是在（）

解析：脊髓是由一系列传导束或神经传导通路组成，传递运动（下行）和感觉（上行）信息。解剖上，这些传导束位于脊髓内部。皮质脊髓束为下行运动通路，位于脊髓前角。轴突从大脑皮层发出延伸至相应的节段后与前（腹侧）角的运动神经元形成突触。它们在进入脊髓前在髓质交叉。 　　背侧柱为上行感觉束，将精细触觉，本体感觉，振动觉等信息传至感觉皮质。它们不发生交叉直至到达髓质。脊髓丘脑侧束传导痛温觉，它们通常在上升三个节段内会发生交叉。脊髓丘脑前束传递精细触觉。自主神经功能在前内侧束内横贯，交感神经系统的纤维于C7-L1间进入脊髓，而副交感神经系统通路于S2-S4进入脊髓。 　　皮质脊髓束或背侧柱的损伤，导致身体同侧瘫痪，精细触觉、本体感觉及振动觉均消失。与其他传导束损伤不同，脊髓丘脑侧束损伤，引起对侧的损伤平面以下2—3个节段的痛温觉缺失。因为脊髓丘脑前束同样传递精细触觉，背侧柱的损伤可导致振动觉和本体感觉的完全丧失，但精细触觉部分丧失。前索损伤导致麻痹以及精细触觉的部分丧失。

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[单选题]一位28岁女性以上肢症状就诊，你考虑胸廓出口综合征的依据是（）

该女性的症状出现于锁骨骨折后

解析：A.最常见的骨折为锁骨骨折，且最常见的原因是肩部的跌落或撞击。除了少数畸形，大多数情况下锁骨骨折不累及相邻结构，并顺利愈合。锁骨中部和第一肋骨之间的血管和臂丛神经偶尔会继发损伤，一般见于成人，最常合并中段移位骨折。此类型的神经血管损伤常被称为外伤性TOS。 B.多数患者诉长时间的感觉障碍。最早和最常见的症状为沿手臂内侧和前臂的间歇性疼痛或感觉异常，有时延伸至内侧的手和手指、后期偶尔会有手部抽筋。尽管间歇性疼痛这些症状可能存在数年，很少有患者因此就医。 C.清晰的颈椎X线片对胸廓出口综合征的诊断具有重要意义。通常情况下，一个发育不完全的颈肋或细长的C7横突见于同侧患肢。颈肋常是双侧的，且未累及的对侧更大。颈肋本身不损害近端下干轴突，透亮带从发育不完全的颈肋头端延伸至T1肋。部分患者的颈肋难以肉眼辨认除非应用特殊的影像学手段。 D.这种罕见的疾病，表现为一个慢性下干臂神经丛病变，最常见由先天性异常引起。

[多选题]对于内脏痛行SCS，下列叙述正确的是（）

动物模型中SCS能抑制结肠扩张的内脏应答

病例分析研究显示SCS可能有助于治疗内脏痛但当下缺少随机对照试验的结果支持

解析：动物模型中，SCS显现出抑制内脏反应。已经有多例SCS成功应用于内脏疼痛的报道。然而，目前的测试参数不能指导疼痛治疗。由于胰腺受T5-T11的脊髓段支配，放置导头的位置相比合理的起始点而言过低。一篇病例分析报道了在T6放置导头引出适当的刺激来治疗慢性胰腺炎的疼痛。

[单选题]局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是

中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作用

解析：局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是抑制中枢抑制性神经元，产生脱抑制作用而表现为中枢神经系统兴奋症状。

[单选题]麻子仁丸属（ ）

润下剂

[单选题]髌骨内上缘上两寸的腧穴是（ ）

梁丘

[单选题]虚证胁痛的治疗不宜采用（ ）

温肾