正确答案: BC

中枢淋巴瘤 中枢真菌性脑膜脑炎

题目: 患者女性,20岁,未婚,学生,广州增城人。因“发热3天,加重伴精神异常1天”入院。患者发热3天,体温最高达40.1℃,伴剧烈头痛呕吐寒颤,到当地医院诊治。当天治疗时出现晕倒,呼之不应.无口吐白沫,无四肢抽搐。随即急诊入院。入院头颅CT检查未见明显异常。查体部分配合,谵妄;眼球位置居中,右侧眼球外展受限;双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,双侧直接间接对光反应灵敏;结膜无充血,颈强直,颏胸2横指。四肢肌张力正常。

解析:患者长时间抗结核治疗效果欠佳,T-SPOT.TB试验阴性,因此结核分枝杆菌感染的可能性小。PET检查提示淋巴瘤不能除外,外周血检测铁蛋白β微球蛋白等含量均增高,亦应考虑淋巴瘤诊断。中枢神经系统真菌感染不能排除,开颅所见和腰椎穿刺结果均符合颅内感染表现,故病理活检可能拟诊为中枢性脑膜脑炎。胶质瘤和脑膜瘤均起病缓慢,无发热表现,该患者不具备此特点。

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