正确答案: B

蛛网膜下腔出血

题目：患者女，67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛，疼痛持续存在无缓解，伴有恶心，非喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍，无肢体麻木无力、言语障碍，无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来，精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，体重无明显变化，大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤，行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”；术后患者生活完全自理，正常工作，未遗留明显后遗症。高血压病史8年，最高160／100mmHg，口服吲达帕胺片，血压控制可。脂代谢紊乱5年，未服药。糖尿病2年，间断服药，未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP 170/86mmHg（双侧）；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能检查正常；双眼视力、视野未见明显异常，双眼各方向运动自如充分，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征(+)，克尼格征(+)。

解析：1.该患者老年女性，急性起病，主要表现为突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛，疼痛持续存在无缓解，伴有恶心呕吐症状，查体颈强直、脑膜刺激征，而无其他神经系统症状体征，且患者既往有蛛网膜下腔出血病史，故考虑蛛网膜下腔出血可能性大。 2.对于蛛网膜下腔出血患者，最新指南推荐早期诊断应行颅脑CT，若结果阴性，建议行腰椎穿刺。CTA可考虑用于aSAH的辅助诊断，如CTA检测到动脉瘤，则有助于指导动脉瘤修补方式的选择，如结果不明确，建议行DSA检查。对于CT阴性的aSAH患者，可行MRI（液体衰减反转恢复序列、质子密度加权成像、弥散加权和梯度回波序列）进一步明确诊断。但如果MRI阴性，仍须进行脑脊液分析。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]隐球菌脑膜炎的临床特点包括

可见于任何年龄组，男女均可患病

通常隐袭起病，表现为亚急性或慢性过程，逐渐加重

可伴有呼吸道、皮肤、前列腺、尿道、眼、骨骼以及血液系统的病变

头痛、恶心、频繁呕吐持续性加重，是颅内压逐渐增高所致

新型隐球菌脑膜炎患者如不进行针对性抗真菌治疗，疾病多呈持续性、进行性加重

[多选题]下列哪些属于阿尔茨海默病的病理表现

老年斑

神经原纤维缠结

颗粒空泡变性

胆碱能神经元丢失

[多选题]阿尔茨海默病的主要病理标志性改变包括（ ）

老年斑

神经原纤维缠结

[多选题]癫痫复杂部分性发作的特征是

为部分性发作伴不同程度的意识障碍

表现意识障碍与自动症

癫痫性放电通常起源于颞叶

解析：特发性癫痫及癫痫综合征：可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断标准较明确。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。症状性(symptomatic)癫痫及癫痫综合征：是各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。近年来神经影像学技术的进步和广泛应用，特别是癫痫功能神经外科手术的开展，已可查出症状性癫痫及癫痫综合征病人的神经生化改变。 局限性或弥漫性脑部疾病：如产伤导致新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%。 系统性疾病：如心搏骤停、CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起缺氧性脑病，导致肌阵挛性发作或全身性大发作;代谢性脑病如低糖血症最常导致癫痫，其他代谢及内分泌障碍如高糖血症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、透析性脑病、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫故选ABC。

[单选题]外感初期可见下列症状中的（ ）

恶寒

[单选题]定喘穴位于背部，当第7颈椎棘突下，旁开（ ）

0.5寸

[多选题]拔罐疗法的禁忌证有（ ）

出血性疾病

水肿性疾病

大血管部

孕妇腰腹部

毛发过多处