正确答案: D

二尖瓣修复术

题目:患者男性,66岁,因"间断发热1个月,伴胸闷、气促1周"入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热,伴畏寒、乏力,自服"感冒"药治疗无效。1周后在当地医院就诊,体温38.5℃,诊断不详,给予静脉滴注消炎药3天后好转。停用药物后,仍有间断不规则发热,体温37.5~39.0℃。1周前出现胸闷、气促,尤以活动时明显,无夜间阵发呼吸困难,无咳嗽、咳痰、咯血,亦无胸痛及下肢水肿,大小便正常。既往体健,1个月前因牙痛曾予拔牙治疗。吸烟30多年,每天1包,不饮酒。查体:T38.2℃,P104次/分,R24次/分,BP120/80mmHg;意识清楚,自动体位;皮肤黏膜未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结不肿大;颈静脉无充盈;双肺底可闻及少量湿性啰音;心前区未触及震颤,心界向左下扩大,心率104次/分,律齐,第1心音减弱,肺动脉瓣区第2心音增强,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;腹平软,无压痛,肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。

解析:患者经内科保守治疗,感染已控制,但患者存在中重度二尖瓣关闭不全,且有心力衰竭表现,应考虑行二尖瓣修复术。鉴于患者为老年男性,吸烟多年,术前应行冠状动脉造影以了解冠状动脉情况。该患者冠状动脉造影发现左前降支有散在斑块,右冠中段狭窄60%,没有行CABG的指征。患者心房颤动为一过性,主要应针对病因进行治疗,无射频消融及迷宫手术指征。

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