正确答案: ABCDEF

股骨骨折、骨盆骨折 髋关节脱位 颅内出血 肱骨髁上骨折 创伤性休克 腹腔脏器损伤

题目：女性，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节。左下腹压痛。

解析：1.高处坠落伤属高能量损伤，常常合并多处创伤，易休克，故应该在初诊时全面考虑。X线片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理。复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉微弱。2. MRI及核素骨扫描在紧急情况下不宜采用，多用于诊断困难时，通常颅脑外伤需要CT助诊。经过相关处理，伤后9天病情稳定。复查X线片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位。左侧股骨粗隆间骨折并移位成角。左坐、耻骨骨折无移位3.骨折即使再移位，也不能在肢体肿胀缺血情况下采用。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。经过处理及短暂观察方决定是否手术，不宜立即手术。低血容量休克在治疗中常有发生，可以出现多种表现，与病情混杂后易被忽略。4.肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，但该患儿为关节内多发骨折并有移位，需要考虑手术治疗，牵引针处有骨折为骨牵引禁忌。合并骨盆骨折不能作单侧下肢牵引，除非需要纠正骨盆倾斜。稳定骨盆骨折可不作内固定。,患儿全身多发骨折，为护理及治疗、康复方便，首选内固定治疗。

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