患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发

【名词&注释】

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、广泛应用、移动性(mobility)、矛盾性(contradiction)、吞咽困难(dysphagia)、成本低(low cost)、初步判断(pre-judgment)、适用于(suitable for)、咖啡色(coffee)、胃灼热(heartburn)

[填空题]患者男，62岁，间断反酸、胃灼热^(heartburn)10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色^(coffee)胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。

初步判断^{(pre-judgment)}消化道出血病因可能性最小的是( )

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学习资料：

[单选题]慢性胃炎的感染因素中，目前认为最重要的细菌为

A. 沙门菌
B. 副溶血弧菌
C. 大肠杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 幽门螺杆菌

[单选题]门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A. 改善肝功能
B. 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血
C. 治疗腹水
D. 治疗肝性脑病
E. 治疗脾功能亢进

[多选题]出口梗阻型便秘的表现包括

A. 用力排粪时盆底可下降
B. 直肠壁的感觉阈值异常
C. 全胃肠或结肠传输时间显示正常
D. 肛直肠指检时无粪便
E. 粪质坚硬

[单选题]女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 ( )

A. 消化性溃疡合并急性穿孔
B. 急性阑尾炎穿孔
C. 急性出血坏死型胰腺炎
D. 慢性胆囊炎急性发作
E. 急性心肌梗死

[多选题]治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是

A. 三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法
B. 内镜治疗可以有效地防止近期再出血
C. 条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗
D. 同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应
E. 生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定

[单选题]男性，45岁，因"感冒"后出现发热、咳嗽1周，右胸隐痛2天。查体：T38.7℃，右肺呼吸音减弱。最可能的疾病是

A. 心绞痛
B. 胸膜炎
C. 肝脓肿
D. 带状疱疹
E. 胸主动脉瘤

[单选题]正常胰腺柔软、不易触及，有关它在腹部位置的描述，下列哪一项不正确

A. 位于腹膜后位置较深
B. 横位于第1、2腰椎处
C. 横位于脐上5～10cm
D. 有时可下垂至脐部
E. 胰头、颈位于中线偏右，胰体、尾位于中线左侧

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